摘除脾脏手术能同时摘除肾脏吗?

摘除脾脏的手术能同时摘除肾脏吗?

做B超检查的医生为什么可能会出错呢?1个肾还是2个肾不是很明显能看出的吗?

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8个答案

1、切口:

切脾的话可以取左肋缘下斜切口、左上腹L形切口、左上腹经腹直肌切口/旁正中切口、上腹正中切口。图中的切口是上腹正中切口(也不是很偏左嘛)。这个切口切脾是可以的。
切肾的话一般是经腰斜切口,也有侧腹部直切口(小切口、腹腔镜和经阴神马的先不要提……)。正中切口切肾虽然不常规,也不是没有,比如外伤或者病变比较大的情况下。其实这个入路对肾蒂解剖有优势,对于要求充分游离和保护肾脏血管的取供体肾手术来说,并非不可。请教了一下上过肾移植手术的同学,有正中切口的情况。
2、解剖位置:


两张图中分别的蓝色部分和红色部分是腹膜腔。正中切口打开前方腹膜进入腹膜腔,脾脏是位于腹膜腔里面的,而肾脏是位于腹膜腔外面(后方)的。如果经此切肾,要打开胃结肠韧带、结肠系膜,才显露后腹膜,打开后腹膜继续向后方游离。而正常的脾切除不打开后腹膜。理论上可以微创(腹腔镜)探查后腹膜是否曾经打开,以及肾动静脉是否有结扎。
3、术前超声:
正常情况下,超声不会看到一侧肾正常就不去看另一侧肾,就算看得不仔细,至少要看到,有个大体印象才敢发报告。至于说把别的看错成肾,或者发错了报告的可能性,不好评论。
4、肾脏变化:
当时正常而术后几个月内肾脏萎缩的可能?当时的B超看到的是怎样的?现在的B超和CT影像是怎样的?
5、其它:
@混沌歌者 所说,台上做着手术,大家都是明眼人,在手术室里的人是没法隐瞒过去的。
@Edimion 所说,如果是肾脏本身有问题(而不是切除或者缺如),那么泌尿系的检查多少会有发现。不知道此次CT是什么情况。
@窗敲雨 @鱼在在藻 @Grayfox 所说,如果是为移植而切肾,就有配型的问题,不知道实情如何。

感谢@caijunfreedom 在讨论中的回复,如下:
实际工作中,泌尿系的超声诊断是一定会对双侧肾脏进行探查的,先天性肾缺如,肾下垂异位等的情况还是有碰到过的,虽然概率不高。主要是肾囊肿,肾结石这样的病人居多,如果你不对病人做仔细查看,很容易漏掉,要知道,一旦肾结石漏诊,这个责任是很大的,所以超声查泌尿如果说找不到肾的位置都不敢轻易发报告的,肯定会向上级医生请示,建议病人进一步检查,把别的脏器看成肾的情况很少,肾在超声里的特征性还算是明显的,一般不至于看错。其他如发错报告,超声医师无责任心的情况当然确实存在,但我个人感觉,这样的无良医师至少我还没遇见过。

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